Pilares y líneas de acción para los sistemas de salud integrados y centrados en las personas y las comunidades / Pillars and lines of action for integrated and people- and community-centered health systems / Pilares e linhas de ação para sistemas integrados de saúde centrados nas pessoas e nas comunidades

RESUMEN Se presenta el posicionamiento del grupo de trabajo latinoamericano de la Fundación Internacional para los Cuidados Integrados (1) (IFIC, por su sigla en inglés). Este reúne a diversos actores y organizaciones de América Latina, con el objeto de apoyar acciones que faciliten la transformación de los sistemas de salud en la Región hacia sistemas integrados y centrados en las personas, no como individuos aislados, sino como sujetos de derecho, en los contextos sociales y ambientales complejos donde viven y se vinculan. El grupo de trabajo plantea nueve pilares de la atención integrada para ser utilizados como marco conceptual en la elaboración de políticas y de cambios en las prácticas: 1) visión y valores compartidos, 2) salud de las poblaciones, 3) las personas y las comunidades como socias, 4) comunidades resilientes, 5) capacidades del talento humano en salud, 6) gobernanza y liderazgo, 7) soluciones digitales, 8) sistemas de pago alineados, y 9) transparencia ante la ciudadanía. Desde estos pilares se proponen líneas de trabajo en los ámbitos del fortalecimiento de alianzas y redes, la abogacía, la investigación y generación de capacidades, que contribuyan a materializar sistemas de salud y sociales efectivamente integrados y centrados no solo en las personas, sino también en las comunidades en América Latina.

ABSTRACT This paper presents the position of the Latin American working group of the International Foundation for Integrated Care (IFIC). The working group brings together various Latin American actors and organizations in support of actions that facilitate the transformation of health systems in the region towards integrated systems that focus on people not as isolated individuals but as subjects of law in the complex social and environmental contexts where they live and interact. The working group proposes nine pillars of integrated care to be used as a conceptual framework for policy development and changes in practices: 1) shared vision and values; 2) population health; 3) people and communities as partners; 4) resilient communities; 5) capacities of human resources for health; 6) governance and leadership; 7) digital solutions; 8) aligned payment systems; and 9) public transparency. Based on these pillars, lines of work are proposed to strengthen alliances and networks, advocacy, research, and capacity-building, in order to help develop health and social systems that are effectively integrated and focused not only on people but also on communities in Latin America.

RESUMO Este artigo apresenta o posicionamento do grupo de trabalho latino-americano da Fundação Internacional de Cuidados Integrados (1) (IFIC, na sigla em inglês). A IFIC reúne diversos atores e organizações da América Latina com o fim de apoiar ações que facilitem a transformação dos sistemas de saúde na região para sistemas integrados e centrados nas pessoas, não como indivíduos isolados, mas como sujeitos de direito, nos complexos contextos sociais e ambientais em que vivem e participam. O grupo de trabalho propõe nove pilares de atenção integrada a serem utilizados como marco conceitual na elaboração de políticas e de mudanças nas práticas: 1) visão e valores compartilhados, 2) saúde das populações, 3) pessoas e comunidades como parceiros, 4) comunidades resilientes, 5) capacitação de talento humano em saúde, 6) governança e liderança, 7) soluções digitais, 8) sistemas de pagamento alinhados e 9) transparência perante a população. Com base nesses pilares, são propostas linhas de trabalho nas áreas de fortalecimento de alianças e redes, incidência política, pesquisa e capacitação, que contribuam para materializar na América Latina sistemas sociais e de saúde efetivamente integrados e centrados não só nas pessoas, como também nas comunidades.

Análisis de diversas variables polisomnográficas y su relación con la severidad del síndrome de apnea e hipoapnea obstructiva del sueño / The analysis of polysomnographic variables and their relation with severity of obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome

genera obstrucción de la vía aérea superior, y el estándar de oro para su diagnóstico es la polisomnografía (PSG). Objetivo: esclarecer la relación que existe entre las variables polisomnográficas y la severidad de la enfermedad, para tener más elementos objetivos al determinar el manejo y el seguimiento médico. Diseño: estudio observacional analítico de corte transversal. Metodología: se analizaron las variables polisomnográficas de 575 pacientes mediante el software STATA® VE 15.0; con la prueba Kruskal Wallis se evaluó la relación entre estas y la severidad. Resultados: la prevalencia de SAHOS en la cohorte fue de 73,04 %; a mayor duración media de apnea MAD se encontraron peores datos de SaO2. La media de Ct90 en pacientes sanos fue 2,55 %. La MAD en pacientes con SAHOS moderado y severo fue de 21 segundos, mientras que el REM IAH, el Ct90 y la duración máxima de apneas tuvieron buena relación con el IAH. Conclusiones: los microdespertares, el Ct90, la SaO2 mínima, la MAD y la frecuencia cardíaca máxima están relacionados de manera importante con la severidad de la enfermedad. El WASO, la duración mínima de apneas, la vigilia antes del sueño y la frecuencia cardíaca mínima no están relacionados. Las apneas de larga duración por encima de 18,5 segundos se asociaron significativamente a peores cifras de oxigenación. Los números de microdespertares tienen una relación fuerte con la severidad de la enfermedad y la más fuerte con los datos de peor oxigenación.

Introduction: The obstructive sleep apnea/Hypopnea syndrome (OSAHS) generates obstruction of the upper air way and the gold standard for its diagnosis is the polysomnography. Objective: To clarify the relation between the polysomnographic variables and the severity of the condition in order to have more objective elements to help choose the best management and medical follow up. Design: Cross-Sectional, analytical and observational study. Methodology: The polysomnographic variables of 575 patients were analyzed using STATA® VE 15.0 software. The relation between the variables and their severity were evaluated using the Kruskall Wallis Test. Results: The prevalence of the (OSAHS) in the cohort was 73.04 %, to longer MADs lowest SaO2 data, the media of Ct90 in healthy patients was 2.55 %. The media MAD for patients with moderate and severe OSA was 21 seconds. The REM IAH, Ct90 and maximum duration of apnea had a strong relation with the IAH. Conclusions: The arousals, the Ct90, the lowest SaO2, the MAD and the maximum cardiac frequency are crucially related to the severity of the condition. The WASO, the minimum duration of the apneas, the vigil before sleep and the minimum cardiac frequency are not related. The apneas with the longest duration, above 18.5 seconds, are significantly associated with the worst numbers of oxygenation. The number of arousals is strongly linked to the severity of the disease being the most severe related to the data associated with the worst oxygenation.

Conocimiento y uso del etiquetado nutrimental de alimentos y bebidas industrializados en México / Knowledge and use of nutrient labelling of industrialized foods and beverages in Mexico

Resumen: Objetivo: Documentar el conocimiento y uso de la información de las diferentes etiquetas colocadas en los productos industrializados en México. Material y métodos: En una submuestra de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016, se aplicó un cuestionario semiestructurado, desarrollado por investigadores libres de conflicto de interés, previamente validado y piloteado en población de diferentes estratos socioeconómicos, grupos de edad y regiones del país. Resultados: Se entrevistó a 8 667 adultos ≥20 años de edad. El etiquetado más utilizado para la elección de alimentos y bebidas industrializados fue la "tabla nutrimental" 41.5% (IC95% 36.9-46.3) y el de menor uso el "sello nutrimental" 4.3% (IC95% 3.1-5.7). Conclusiones: Es de suma importancia que las instancias reguladoras, en coordinación con la Secretaría de Salud, implementen un etiquetado frontal rápido de leer y de fácil comprensión con criterios nutrimentales que garanticen el cumplimiento de lo expuesto en los documentos oficiales, así como la estandarización del porcentaje de consumo de azúcar al recomendado por la OMS o a una menor cantidad dada la alerta epidemiológica por diabetes que experimenta el país.

Abstract: Objective: To keep record of the knowledge and use of information of the different food labels on industrialized products in Mexico. Materials and methods: We administered a semi-structured survey-developed by researchers free of conflict interest-in a subsample of the National Health and Nutrition Survey, 2016. This survey was previously validated and piloted in different populations of varying socioeconomic levels and age and country regions. Results: Data was collected from a total of 8 667 individuals ≥20 years of age. The most frecuent type of label on industrialized foods and beverages was the nutrient table, with 41.5% (95%CI 36.9-46.3) and the least used was the nutrient seal, 4.3% (95%CI 3.1-5.7). Conclusions: It is of critical importance that the regulating authorities and the Ministry of Health, implement criteria that guarantee the compliance of recommendations promulgated in official documents. As well as the standarization of the percentage of recommended sugar intake based on WHO standards or lower considering the epidemiological alert for diabetes that the country is experiencing.

Diseño experimental para determinar el efecto del tamaño del pellet de catalizadores bimetálicos Cu-Ni en la reacción de desplazamiento de agua / Experimental design to determine the effect of the pellet size of bimetallic Cu-Ni catalysts in the water gas shift reaction / Desenho experimental para determinar o efeito do tamanho do pellet de catalisadores bimetálicos de Cu-Ni na reacção de deslocamento de agua

Resumen Se sintetizaron catalizadores bimetálicos de Cu-Ni en relación molar 2-1 en pellets cilíndricos de carbón activado de diferentes diámetros (0,2 cm; 0,3 cm y 0,4 cm) y longitud (0,4 cm y 0,6 cm); se evaluaron en la reacción de desplazamiento de agua a 330 °C y presión atmosférica. Se realizó un diseño experimental para evaluar el efecto de las variables, diámetro y longitud, sobre la conversión del monóxido de carbono. La importancia de los principales factores y sus interacciones se examinaron por medio del análisis de varianza (ANOVA). Los resultados mostraron que tanto el diámetro como la longitud afectan significativamente la conversión del monóxido de carbono. Los resultados de la actividad catalítica, bajo las mejores condiciones de diámetro (0,4 cm) y longitud (0,6 cm) de los pellets, mostraron una conversión del monóxido de carbono del 96%.

Abstract Bimetallic Cu-Ni catalysts were synthesized with molar ratio 2-1 in cylindrical activated carbon pellets of different diameters (0.2 cm, 0.3 cm, and 0.4 cm) and length (0.4 cm and 0.6 cm). They were evaluated in the water gas shift reaction at 330 °C and atmospheric pressure. An experimental design was developed to evaluate the effect of variables, diameter and length of the pellets, over carbon monoxide conversion. The importance of the main factors and their interactions were examined by analysis of variance (ANOVA). The results showed that both diameter and length of the pellets had significant effect on carbon monoxide conversion. The results of the catalytic activity indicated that up to 96% CO conversion was obtained at the optimum characteristic of the pellets, diameter of 0.2 cm and length of 0.6 cm.

Resumo Foram sintetizados catalisadores bimetálicos de Cu-Ni em proporção molar 2-1 sobre pastilhas de carvão ativado de diferentes diâmetros (0,2 cm; 0,3 cm e 0,4 cm) e comprimentos (0,4 cm e 0,6 cm) e foram avaliados na reação de mudança de vapor de agua a 330 °C e pressão atmosférica. Um desenho experimental foi desenvolvido para avaliar o efeito de variáveis, diâmetro e comprimento, na conversão de monóxido de carbono. A importância dos principais fatores e as suas interações foram examinados por análise de variância (ANOVA), os resultados mostraram que tanto o diâmetro e o comprimento afetam significativamente a conversão de monóxido de carbono. Os resultados da atividade catalítica com as melhores condições de diâmetro (0,4 cm) e o comprimento (0,6 cm) das pastilhas mostrou uma conversão de monóxido de carbono de 96%.

¿Resulta útil la adquisición tardía de imágenes en el estudio de la hemorragia digestiva baja con cámara gamma? / Is it useful the adquisition of late scintigraphy images in the study of lower intestinal bleeding?

Antecedentes: El estudio de marcación de glóbulos rojos es un método alternativo de diagnóstico en la investigación de la localización de la hemorragia digestiva baja (HDB). La utilidad de la adquisición de imágenes tardias, si bien es una práctica de uso habitual, está sujeta a controversia. Objetivo: Evaluar la utilidad de la adquisición tardía de imágenes en el estudio de la HDB. Pacientes y método: Se revisaron retrospectivamente 42 estudios de HDB realizados en 38 pacientes (30 (69 por ciento) hombres), de 65 ± 14 años de edad. Se realizó la marcación "in vivo" de glóbulos rojos con Tc 99m y la adquisición de imágenes en cámara gamma en matriz de 128 x 128, cada 15 minutos durante 90 minutos y luego a las 4, 12 y 24 horas. Fue evaluado el porcentaje de estudios positivos para sangrado en las imágenes tempranas (T) y tardías (Ta) de 12 y 24 horas. En aquellos pacientes con un estudio positivo en tanto en T como en Ta, se evaluó la concordancia entre ambas imágenes con relación al sitio del sangrado, para analizar la posible influencia del peristaltismo intestinal en la correcta localización de la fuente del mismo. Resultados: Fueron positivos 30 (71 por ciento) estudios. En los pacientes positivos o negativos para el sangrado no hubo diferencias significativas con relación a la edad (64,9 ± 14 contra 65,2 ± 14 años; P = 0,96), el género (masculino 63 contra 83 por ciento; P = 0,28) Y el descenso del hematocrito (22,3 ± 6 contra 24,5 ± 4; P = 0,46). Fueron positivos en imágenes T el 16,6 por ciento (7) de los estudios y en las Ta el 69 por ciento (29) (P< 0,001). En aquellos pacientes positivos en ambas imágenes hubo concordancia en el sitio del sangrado en el 75 por ciento de los casos (6 de 8). Conclusiones: Las imágenes de adquisición tardía (12-24 h) adicionaron un número significativo de estudios con identiticación del sangrado respecto a las imágenes tempranas... (TRUNCADO)

Background: The 99m Tc-labeled red blood cell scintigraphy is an alternative diagnostic method to investigate the source of lower gastrointestinal bleeding (LGB). Although delayed images are usually acquired, its usefulness is controversial. Objective: To assess the usefulness of delayed 99m Tc-labeled red blood cell images in LGB scintigraphy. Patients and methods: Forty-two LGB scintigraphy studies done in 38 patients (30 (69 per cent) males), mean age, 65 ± 14 years), were retrospectively reviewed. "In vivo" 99m Tc-labeled red blood cell was performed, and images were acquired with a gamma camera in a 128 x 128 matrix every 15 minutes during the first 90 minutes, and at 4, 12 y 24 hours afterwards. The percentage of positive studies in early images (EI), and 12, and 24 h delayed images (DI) was assessed. In those patients with a positive EI and DI study, the concordance between images with regard to site of bleeding was evaluated, in order to analyze the possible influence of intestinal peristalsis in the identification of the source of hemorrhage. Results: Thirty (71 per cent) studies were positive. In patients with positive or negative studies there were not significant diferences with regard to age (64.9 ± 14 vs. 65.2 ± 14 years; P = 0.96), gender(males 63 per cent vs. 83 per cent; P= 0.28), and hematocrit descent (22.3 ± 6 vS. 24.5 ± 4; P = 0.46). EI were positive in 16.6 per cent (7) studies, and DI in 69 per cent (29) studies (P< 0,001). In those patients positive for both images, there was agreement regarding the site of bleeding in 75 per cent of cases (6 out of 8). Conclusions: Delayed images (12-24 h) added a significant number of studies with identitication of bleeding, comparing with early images. The site of bleeding identified in delayed and early images was the same in most patients.